Formulir Pengajuan Gadai BPKB Mobil & Motor Jakarta

🔒 Privasi data Anda: Data pada formulir ini akan dikirim melalui pesan WhatsApp pribadi ke tim AXI Adira Finance (Ahmad Fariz) untuk keperluan proses pengajuan gadai BPKB, dan tidak disebarluaskan ke pihak lain.

Informasi Pribadi

Data diri pemohon gadai BPKB.

Nama Lengkap*

Nama Ibu Kandung*

Pendidikan Terakhir

Status Pernikahan

Jumlah Tanggungan

Nomor Telepon Genggam*

Alamat Tinggal Sekarang*

Kode Pos

Status Tempat Tinggal

Lama Menempati

Informasi Pekerjaan

Data pekerjaan atau usaha pemohon.

Nama Perusahaan / Usaha

Alamat Perusahaan / Usaha

Kode Pos

Nomor Telepon

Jabatan

Bidang Usaha

Lama Bekerja / Usaha

Penghasilan per Bulan

Penghasilan Pasangan (jika ada)

Informasi Kerabat Dekat (Tidak Serumah)

Kontak kerabat sebagai referensi, tidak tinggal serumah dengan pemohon.

Nama Lengkap

Hubungan

Alamat Lengkap

No. HP

Kode Pos

Informasi Tambahan (Survei Tempat Tinggal)

Membantu tim survei melakukan verifikasi domisili.

Tegangan Listrik

Pembayaran Listrik / Bulan

Sudah Berapa Lama Tinggal di Domisili Sekarang

Nama Tetangga Kanan/Kiri (sebagai referensi)

Klik kirim akan membuka WhatsApp dengan data Anda yang sudah terisi otomatis.